Trattamento del fungo delle unghie: farmaci sistemici e terapie topiche

L'onicomicosi è una malattia fungina delle unghie comune (fino al 18% della popolazione). Colpisce persone di tutte le età e negli ultimi dieci anni è stato osservato un aumento del numero negli adolescenti e nei bambini. A causa dell'alto livello di contatto e delle frequenti recidive, il trattamento dei funghi delle unghie su mani e piedi è un processo complesso e lungo.

Quando si verifica un'infezione?

• Nelle famiglie con uso generale di scarpe, articoli per la casa (tappetini da bagno) e prodotti per la cura della persona (salviette, kit per manicure);
• Quando si visitano piscine, docce in palestre, aziende, saune e bagni.

Agente causale della malattia

Un trattamento efficace del fungo del chiodo è possibile solo con la corretta diagnosi di laboratorio dell'agente patogeno. In quasi il 90% dei casi, l'onicomicosi è causata da diversi tipi di dermatofiti. Un certo tipo colpisce le parti del corpo corrispondenti che sono caratteristiche di loro:

• Unghie su piedi e mani, così come qualsiasi parte della pelle;
• Placche ungueali sui piedi e sulla pelle degli spazi interdigitali III-IV, l'arco del piede, il terzo superiore della suola, le superfici laterali delle dita dei piedi.

In casi più rari, la malattia è causata da altri tipi di funghi - Trichophytos, Epidermophytos, molto meno spesso - simili a lieviti. Molto raramente, l'onicomicosi può essere causata da muffe che colpiscono le unghie nella zona del primo dito, principalmente nelle persone sopra i 50 anni.

Fattori cruciali

Condizioni favorevoli per l'introduzione e lo sviluppo di infezioni:

1. Danni alla lamina ungueale e alla pelle circostante. Spesso questo viene fatto indossando scarpe strette e procedure cosmetiche.
2. Fratture delle dita e delle ossa del piede o della mano.
3. Gonfiore delle gambe con malattie cardiache, eradicazione dell'arteriosclerosi degli arti inferiori, vene varicose, malattia di Raynaud (spasmi delle arterie degli arti superiori)
4. Malattie endocrine (soprattutto diabete mellito).
5. Gravidanza (a causa di cambiamenti ormonali e diminuzione dell'immunità).
6. Diminuzione dell'immunità generale.
7. Anomalie congenite nella formazione dello strato corneo della pelle.
8. Malattie croniche gravi ea lungo termine che influenzano le difese dell'organismo.
9. Trattamento a lungo termine con farmaci corticosteroidi e antibiotici, malattie sistemiche e altre malattie immunitarie.

La possibilità che le infezioni vengano trasmesse nel corpo attraverso il sangue e la linfa è già stata stabilita.

Diagnosi di onicomicosi

La diagnosi di infezione fungina si basa su manifestazioni cliniche locali e generali e su test di laboratorio.

Manifestazioni cliniche

I sintomi variano ampiamente e dipendono dal tipo e dal tipo di agente patogeno. Separatamente, le unghie dei piedi (80%) e delle mani possono essere colpite, la sconfitta simultanea delle unghie degli arti inferiori e superiori è meno comune.

A seconda del tipo di cambiamento nella lamina ungueale, viene fatta una distinzione tra 4 tipi di danno:

1. Normotrophs- caratterizzato da una colorazione giallastra del bordo terminale della lamina ungueale. Lo strato corneo epidermico (ipercheratosi subungueale) lo rende opaco e ispessito. La forma delle unghie colpite non cambia per molto tempo.
2. Ipertroficoin cui l'unghia diventa giallastra e si ispessisce, i bordi si allentano. Si verificano bande graduali. La lamina ungueale diventa grigia sporca e opaca. In alcuni casi, si ispessisce (di solito sulle prime dita), diventa lungo e ricurvo come un artiglio o un becco di uccello (onicogrifosi).
3. Atrofico- Le unghie sono opache, grigie o gialle. Cambiano la loro forma, collassano all'estremità ed espongono parzialmente il letto. Quest'ultimo è ricoperto da strati sciolti dello strato corneo.
4. Onicolisi- Distacco della lamina ungueale dal letto. Con questa forma di infezione fungina, il colore normale rimane solo nell'area delle radici. Il resto dell'unghia diventa più sottile, si separa dal letto, perde la sua lucentezza e diventa giallastro o grigio-sporco.

Si osservano spesso forme combinate. Le manifestazioni cliniche elencate non sono specifiche per nessun particolare tipo di lesione fungina. Possono anche verificarsi con malattie che non sono associate a funghi.

Sono possibili anche alcune manifestazioni comuni: un'eruzione allergica sul corpo, aumento della fatica e diminuzione dell'appetito. Sono spiegati dalla capacità di alcuni tipi di dermatofiti di provocare la ristrutturazione del corpo allergico e la formazione di muffe, rilasciando tossine che portano all'intossicazione cronica dell'intero corpo.

Diagnostica di laboratorio

Consiste nella raccolta di materiale (particelle dagli strati dell'epidermide, pezzi di unghie). Il materiale rimosso viene versato con una soluzione alcalina caustica, lasciato per 24 ore a una temperatura di circa 20 gradi e quindi esaminato al microscopio. Questa tecnica consente la diagnosi differenziale tra lesioni fungine e non fungine. In presenza di un fungo, filamenti di diverso spessore e forma, gruppi di spore sono visibili al microscopio.

Successivamente, il materiale viene seminato su uno speciale mezzo nutritivo per la crescita dell'agente patogeno, seguito dall'identificazione del suo tipo e dalla determinazione della sensibilità agli agenti antifungini.

Caratteristiche del trattamento

Quando si scelgono i metodi terapeutici, si tiene conto della forma, del tipo e dell'estensione della lesione, della velocità di crescita delle unghie, delle condizioni generali del corpo e degli effetti collaterali dei farmaci utilizzati, soprattutto con malattie concomitanti. Sulla base di questi principi, il trattamento del fungo dell'unghia del piede, così come delle mani, consiste in un effetto locale o complesso.

Principi d'azione locali

È possibile se:

• L'infezione non ha colpito tutte le unghie.
• La sconfitta di ciascuna delle unghie infette è inferiore alla metà della loro area.
• Il processo è solo alla fine e sulle parti laterali del piatto senza coinvolgere la radice.
• Esistono controindicazioni all'uso di farmaci sistemici.

Trattamento farmacologico locale

Consiste nell'utilizzo di una crema, una soluzione o uno smalto che contenga sostanze che ammorbidiscono la lamina ungueale. Questi includono medicinali usati per trattare il fungo dell'unghia del piede, che sopprimono la crescita e lo sviluppo di infezioni:

La più efficace è la crema all'urea. Viene utilizzato per la rimozione indolore della lastra strato per strato. La crema donatrice di urea viene applicata sull'unghia e lasciata sotto un cerotto impermeabile. Fare il bagno il giorno dopo, avendo precedentemente sciolto il sapone e la soda in acqua tiepida. Le zone ammorbidite vengono poi rimosse (se possibile) con un'apposita lima e la crema viene riapplicata. Le procedure vengono eseguite fino a quando l'unghia non è completamente rimossa, il che richiede da 4 a 28 giorni. Il vantaggio del farmaco sta nell'effetto sul patogeno stesso anche nelle fasi iniziali del trattamento.

Soluzioni speciali (durata del trattamento fino a 6 mesi) e sieri sono spesso usati come terapia locale.

Gli smalti per unghie hanno un effetto simile, ma sono meno efficaci. Sono usati in combinazione con creme all'1% con i nomi appropriati.

È possibile applicare in anticipo tutti i preparati per ammorbidire la piastra e, come nel primo caso, rimuoverla strato per strato, quindi applicare farmaci antifungini ad ampio spettro sotto forma di creme o soluzioni due volte al giorno. Allo stesso tempo, è necessario strofinarli sulla pelle circostante.

Pedicure hardware medico

Una pedicure medica viene utilizzata come procedura aggiuntiva (ma non come trattamento! ) Che riduce il tempo di trattamento. L'essenziale è usare un router con un allegato a forma di fresa in metallo o diamante. Questo dispositivo rende molto più facile la rimozione indolore di un'unghia precedentemente ammorbidita sul letto. L'uso del metodo hardware è consigliabile se più del 60% dell'area della lamina ungueale è danneggiato, ma non sostituisce l'ulteriore trattamento farmacologico con farmaci antifungini.

chirurgia

Nelle forme gravi di onicomicosi con grave deformazione dell'unghia, a volte viene rimossa chirurgicamente in anestesia generale o di conduzione con l'uso continuato di farmaci antifungini. Lo svantaggio principale della procedura è il danno al letto delle unghie, a seguito del quale il piatto appena cresciuto rimane dietro e ha una forma irregolare.

Trattamento laser

Questo metodo consiste nel riscaldare l'unghia con radiazione laser in un breve intervallo di impulsi fino a una temperatura di 45-47 gradi, alla quale muoiono i dermatofiti. La procedura è più efficace nelle fasi iniziali del danno alle unghie senza deformazioni. A seconda della gravità, devono essere eseguite da 1 a 8 sessioni con un intervallo da 7 a 60 giorni. Per le lesioni gravi deve essere utilizzato un trattamento locale e sistemico.

Terapia farmacologica sistemica

È indicato per lesioni multiple delle unghie, il coinvolgimento della radice nel processo e la mancanza dell'effetto dell'esposizione locale.

I farmaci più efficaci usati per trattare i funghi delle unghie sono le compresse. Contengono sostanze come terbinafina, fluconazolo e altri. Sono prescritti in corsi per 3-4 mesi e dopo la fine del trattamento rimangono nel corpo fino a 9 mesi. Gli ultimi due farmaci sono usati molto meno spesso a causa dell'effetto tossico sul fegato.

Il trattamento sistemico è controindicato nelle malattie renali ed epatiche. Durante la gravidanza e l'allattamento, è possibile il trattamento locale di solo 1-2 unghie, ma è meglio farne a meno.